近日,2019年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》發(fā)布。
為貫徹“以基層為重點(diǎn),以預(yù)防為主”的國(guó)家方針,真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移,國(guó)家心血管病中心將2005年以來(lái)每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告》改版為《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》。
內(nèi)容方面增加了心血管健康行為、康復(fù)、技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化等,倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理。
報(bào)告強(qiáng)調(diào),為降低日益加重的心血管病的疾病負(fù)擔(dān),一方面仍要強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療水平,改善醫(yī)療質(zhì)量,加強(qiáng)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的控制。另一方面也必須大力開展健康知識(shí)普及,強(qiáng)調(diào)“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”,積極控制行為危險(xiǎn)因素,如避免不健康飲食,規(guī)律身體活動(dòng)等。
有研究發(fā)現(xiàn),堅(jiān)持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動(dòng)脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。
心血管疾病死亡率仍居首位,每5例死亡中2例死于心血管病
中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億,其中腦卒中1300萬(wàn),冠心病1100萬(wàn),肺原性心臟病500萬(wàn),心力衰竭890萬(wàn),風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn),先天性心臟病200萬(wàn),下肢動(dòng)脈疾病4530萬(wàn),高血壓2.45億。
2017年心血管病死亡率仍居首位,農(nóng)村和城市心血管病分別占死因的45.91%和43.56%。
2017年中國(guó)農(nóng)村居民(A)和城市居民(B)主要疾病死因構(gòu)成比(%)
農(nóng)村心血管病死亡率從2009年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平。2017年數(shù)據(jù)顯示,不論心臟?。?54.40/10萬(wàn)vs141.61/10萬(wàn))、腦血管病(157.48/10萬(wàn)vs126.58/10萬(wàn)),死亡率均是農(nóng)村高于城市。
1990~2017 年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化
就腦卒中而言,發(fā)病率為345.1/10萬(wàn),平均發(fā)病年齡為(66.4±12.0)歲;農(nóng)村高于城市,男性高于女性。 其中,東北地區(qū)腦卒中發(fā)病率最高,華南地區(qū)最低。 腦卒中患病率為1596.0/10萬(wàn),男性高于女性。 就住院費(fèi)用,據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2018》,2017年出血性腦卒中患者平均住院日為14.5d,人均醫(yī)藥費(fèi)為18524.6元;缺血性腦卒中患者平均住院日10.7d,人均醫(yī)藥費(fèi)為9607.0元。
人群不健康行為普遍
吸煙:如不廣泛戒煙, 2050年因煙草死亡人數(shù)將為 300萬(wàn)
2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告,≥15歲居民現(xiàn)在吸煙率為26.6%,平均吸煙量為16.0支/d。其中農(nóng)村高于城市,45~64歲現(xiàn)在吸煙率最高,達(dá)30.2%。對(duì)于青少年,煙草使用率為6.9%。西藏(19.0%)、云南(16.1%)和貴州(14.9%)現(xiàn)在吸煙率位居前三。
我國(guó)吸煙人群戒煙率有所提高,從2015年的為18.7%提高到2018年的20.1%。
中國(guó)人群吸煙相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率RR為1.23(95%CI:1.18~1.27),人群歸因死亡風(fēng)險(xiǎn)為7.9%。
報(bào)告指出,除非采取有廣泛的戒煙手段,否則中國(guó)每年因煙草造成的死亡人數(shù)將從2010年100萬(wàn)左右,增至2030年約200萬(wàn),預(yù)計(jì)2050年將為300萬(wàn)。
合理膳食:高鈉攝入問(wèn)題突出
1982~2012年的30年間,中國(guó)居民主要食物攝入量發(fā)生了明顯變化:精制谷物和全谷物攝入量均呈下降趨勢(shì),特別是雜糧明顯減少;動(dòng)物性食物、食用油明顯增加;家庭烹調(diào)用鹽和醬油減少,但家庭烹調(diào)用鹽仍高達(dá)每日10.5克。新鮮蔬菜攝入量呈減少趨勢(shì),2012年水果攝入量雖然高于1982年,但與1992年和2002年相比也呈下降趨勢(shì),人均水果攝入量每天不足50g。
2010~2012 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),在所有膳食因素中,與心血管代謝性疾病死亡數(shù)量有關(guān)的歸因比例中,影響最大的是高鈉攝入(>2.0 g/d,占17.3%)。
其他依次包括:低水果攝入(<300.0 g/d,占11.5%),低水產(chǎn)品 ω-3 脂肪酸攝入(<250.0 mg/d,占9.7%),低堅(jiān)果攝入(<250.0 mg/d,占 8.2%),低全谷物攝入(<125.0 g/d,占8.1%)和低蔬菜攝入(<400.0 g/d,占 7.3%)。
飲酒也是個(gè)問(wèn)題
中國(guó)慢性病前瞻性研究對(duì)51萬(wàn)余人隨訪約10年的研究顯示,飲酒與約8.0%的缺血性腦卒中和16.0%的出血性腦卒中相關(guān)。
一日飲酒2杯(100.0 g酒精/周)就能增加10.0%~15.0%腦卒中風(fēng)險(xiǎn);而每日額外多飲4杯(280.0 g酒精/周),增加約 35.0%的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
而2016全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,2016年中國(guó)男性現(xiàn)飲酒率為48.0%,平均每日純酒精攝入量為330 g。因飲酒造成的死亡占總死亡人數(shù)的9.8%,因飲酒而死亡的人數(shù)達(dá)到了65萬(wàn)。
身體活動(dòng)大幅下降
2017年,34.1% 中小學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo),較2016年略有升高。2014年中國(guó)居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%,其中60~69歲人群最為活躍,20~39歲人群鍛煉率最低;城市高于農(nóng)村。
1991-2009年,中國(guó)成年居民平均身體活動(dòng)總量從385.9 MET·h/w下降到了 212.8 MET·h/w。靜態(tài)行為時(shí)間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的 20.0 h/w。
預(yù)計(jì)2020年和2030年中國(guó)成年居民平均身體活動(dòng)總量還將繼續(xù)下降。
1991~2030年中國(guó)成人身體活動(dòng)量變化趨勢(shì)
2013年中國(guó)居民由于身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)近48.6億美元,占全球的 10.0%。
而身體活動(dòng)每增加4 MET·h/d,心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低12.0%。
成人、青少年超重和肥胖均呈明顯增加趨勢(shì)
保持健康體重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢(shì),2014年中國(guó)7~18歲學(xué)生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。
中國(guó)7~18歲青少年超重率和肥胖率的變化趨勢(shì)
2012年我國(guó)≥18歲居民超重率30.1%,肥胖率11.9%。2012~2015年中國(guó)成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%。2017年全國(guó)歸因于高體重指數(shù)(BMI)的心血管病死亡人數(shù)為59.0萬(wàn),歸因于高BMI的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為31.5/10.0萬(wàn),13.5%的心血管病死亡歸因于高BMI。
2010年,超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增至907.68億元人民幣,占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的42.9%,占2010年衛(wèi)生總費(fèi)用的4.5%。
健康心理:重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素
INTERHEART研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)急性心肌梗死患者抑郁患病率為21.7%,明顯高于對(duì)照組(10.4%)。
雖然我國(guó)兩組人群抑郁患病率均低于全球其他51個(gè)國(guó)家和地區(qū),但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國(guó)家(中國(guó):OR=2.27,95%CI:1.95~2.65;其他國(guó)家OR=1.37,95%CI:1.28~1.47;P<0.001)。
中國(guó)慢性病前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)居民重度抑郁癥患病率為0.6%,重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一。
心血管病危險(xiǎn)因素廣泛流行
高血壓:控制率有所改善
2012~2015年的中國(guó)高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國(guó)≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%,加權(quán)率為41.3%。相關(guān)研究顯示,高血壓患病率逐年增加,知曉率、治療率和控制率有所改善。
2017年,中國(guó)有254萬(wàn)人死于高收縮壓,其中95.7%死于心血管病。如果治療所有高血壓患者,每年將減少80.3萬(wàn)例心血管病事件,獲得120萬(wàn)健康生命年。
2013年,中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元,其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.6%。2010~2016年,我國(guó)高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010年的4215.9萬(wàn)人增長(zhǎng)至2016年的9023萬(wàn)人,高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到70.3%。
肥胖是兒童青少年原發(fā)性高血壓的第一位危險(xiǎn)因素
根據(jù)CHNS約20年內(nèi)多次現(xiàn)況調(diào)查,監(jiān)測(cè)地區(qū)學(xué)齡兒童高血壓患病率從1993年的10.0%上升到2011年的12.9%,年均增加0.16%。
血脂異常:血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展
相關(guān)調(diào)查調(diào)查顯示,我國(guó)居民總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯升高,而且血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發(fā)展。
2002年和2015年我國(guó)成年居民不同種類血脂水平比較
而讓人擔(dān)憂的是,現(xiàn)階段我國(guó)成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。
兒童血脂異常的流行也讓人擔(dān)心。2012年在全國(guó)1.6萬(wàn)余6~17歲兒童青少年中進(jìn)行的研究顯示,血脂異常總檢出率達(dá)28.5%。
含糖飲料每周≥1次、靜坐時(shí)間>10h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險(xiǎn)因素。
慢性腎病:糖尿病和高血壓患者共患率高
2009~2010年全國(guó)4.7萬(wàn)余人調(diào)查顯示,慢性腎病的總患病率為10.8%。相關(guān)研究顯示,糖尿病、高血壓患者合并慢性腎病患病率高。
睡眠障礙與心肌梗死密切相關(guān)
我國(guó)失眠患病率約為15.0%,平均患病年齡為43.7歲。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。
有研究系統(tǒng)回顧我國(guó)2000~2017年抽樣方法明確的14項(xiàng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)流行病學(xué)研究,發(fā)現(xiàn)OSAHS總患病率為3.93%。男性高于女性。